與牛奶同服，“藥”謹慎！

牛奶是現代生活中常備的乳品，但牛奶與不少藥物同時(shí)服用都會(huì )影響藥物的吸收，甚至發(fā)生相互作用而導致藥效降低。這是因為一方面牛奶可在藥物表面和胃黏膜形成一層薄膜，待薄膜被消化吸收后，藥物已錯過(guò)了較佳吸收期，因此降低了藥物的吸收和療效。另外牛奶還可與一些藥物發(fā)生不良的化學(xué)或物理反應。牛奶中含有較多的無(wú)機鹽類(lèi)物質(zhì)，如鈣、磷、鐵、多種維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸和脂肪等化學(xué)物質(zhì)，容易與藥物發(fā)生化學(xué)反應，生成穩定的鉻合物或難溶性鹽類(lèi)，使藥物難以吸收，嚴重者還會(huì )形成膽結石、腎結石。
下面列舉部分藥物加以具體說(shuō)明：
一、含鈣、鋅制劑和鐵制劑
牛奶中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣（新蓋中蓋、鈣中鈣）、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅點(diǎn)等鈣、鋅制劑形成凝塊，不僅影響吸收，使血藥峰濃度降低，還會(huì )加重胃腸的負擔。鐵制劑有：琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡糖酸亞鐵等。且牛奶中的磷可使鐵劑沉淀，也可影響鐵的吸收。鐵以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端吸收，牛奶中鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競爭，使鐵吸收減少，降低療效。另外，鐵制劑服用時(shí)忌茶，以免被鞣質(zhì)沉淀而無(wú)效。所以，應該交待患者，服用鐵制劑和牛奶應間隔1~2小時(shí)。
二、中草藥或中成藥
中藥與牛奶同服尤其不適宜，因中藥中常含有糖、多糖、蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸等，有些含人參皂苷、甘草甜素、維生素、揮發(fā)油、有機酸、微量元素。而牛奶中的鈣磷鐵易與中藥中的有機化合物發(fā)生化學(xué)反應生成難溶物，破壞了牛奶和藥物的有效成分。此外，牛奶中的蛋白質(zhì)、脂肪有時(shí)也會(huì )影響藥物吸收。
三、胃粘膜保護劑和抗酸藥
常用含金屬離子的胃粘膜保護劑和抗酸藥有：氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、三硅酸鎂、鋁鎂加、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁酸鉍及其復方制劑。牛奶中的蛋白質(zhì)可與上述含金屬離子的藥物合用時(shí)，可形成凝塊，不僅降低藥物的療效，加重胃腸的負擔，也影響牛奶營(yíng)養成分的吸收。另外，碳酸氫鈉與含鈣藥物、牛奶合用時(shí)，可導致乳-堿綜合征。
四、大部分抗菌藥物
大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服。幾乎所有喹諾酮類(lèi)藥物，如諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，四環(huán)素類(lèi)藥物，與牛奶中的金屬離子結合形成不溶性螯合物，影響吸收，降低抗菌作用，使藥物療效降低，甚至完全失效。
但有部分藥物可與牛奶同服，如：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、克拉霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素可與牛奶同服。
五、治療心血管疾病的藥物
如用于治療慢性心力衰竭的地高辛、洋地黃毒苷等。若用藥時(shí)，同時(shí)大量飲用牛奶，牛奶中的鈣離子可增加這類(lèi)藥物的毒性，甚至發(fā)生意外。嚴重高血壓病人使用的優(yōu)降寧等降壓藥與牛奶或奶制品相遇，可能引起血壓驟升，重者會(huì )使血壓持續性升高，甚至發(fā)生高血壓危象。
六、抗帕金森病藥
抗帕金森病藥左旋多巴、卡比多巴及其復方制劑不宜與牛奶同服。左旋多巴在小腸吸收，在體內運轉時(shí)需要載體幫助。牛奶蛋白質(zhì)中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)與左旋多巴競爭同一載體系統，從而影響其吸收。
七、抗抑郁藥
牛奶不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用，因為牛奶中含有豐富的酪胺，當這種酶被抑制時(shí)，酪胺就會(huì )大量蓄積，引起血壓驟升，心律紊亂，嚴重者可導致腦出血甚至死亡。
八、治療便秘藥
比沙可啶為刺激性緩瀉藥，用于治療急、慢性便秘和習慣性便秘。牛奶可使比沙可啶的腸溶衣過(guò)早溶解，可產(chǎn)生胃或十二指腸刺激。因此，服藥前后2小時(shí)不得飲用牛奶。
九、其它藥物
抗癌藥雌莫司汀、鈣及骨代謝調節劑（阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、帕米膦酸、伊班膦酸、；氯膦酸等），任何情況下不能與含有鈣或其它二價(jià)陽(yáng)離子的牛奶、食物或藥物同服，因為它們會(huì )減少藥物的吸收。
總之，藥較好用清水，不宜用牛奶、茶水等送服，服藥與喝牛奶需間隔一個(gè)小時(shí)，服嬰兒服用藥物后也應隔一段時(shí)間再吃母乳，以避免產(chǎn)生相互作用，影響藥物療效，增加不必要的副作用。